インフルエンザ患児に対する認知・行動療法

インフルエンザは、ウイルスの増殖を抑えるお薬（抗インフルエンザウイルス薬）で治療します。
インフルエンザは肺炎などを併発し重症化することがあるので、早めに治療することが重要です。

小児のインフルエンザ治療薬はタミフル、リレンザ吸入薬に加えて、イナビル吸入薬、また重症患児にはラピアクタ点滴薬の４種類が使用されます。病院やクリニックによって使用する薬剤の基準は異なると思いますが、概ね以下のように選択されると思われます。
０歳～１歳未満：抗インフルエンザ薬は使用しません。
１歳～５歳未満：吸入薬のリレンザとイナビルは使用できません。タミフルを第一選択と考えます。
５歳～１０歳未満：吸入薬のリレンザを第一選択と考え、吸入ができなければタミフルの使用を考慮します。
１０歳～２０歳未満：リレンザの使用を考慮します。タミフルは厚生労働省からの連絡に従い原則として使用しません。
２０歳以上：タミフルカプセル、リレンザ吸入薬、イナビル吸入薬の使用を考慮します。

吸入薬リレンザorイナビルを吸入できればいいですが、低年齢かつ吸入がしっかりできないであろう患児にはタミフルが優先的に使用されることとなります。
タミフルはA型・B型インフルエンザに有効な抗ウイルス薬です。ドライシロップ(粉)があるので、調整がしやすいことから１歳以上のお子さんから使用できるため、子どもに用いられます。
異常行動報道があって、患者さんから敬遠されているきらいがありますが、発熱に伴う熱性せん妄などタミフルと別の要因で生起したのではないかという見方もあります。ちなみに私も子どもの頃発熱しているときに、ざしきわらしさんのような妖怪を見たことがあります。
もちろんタミフルを使用せずに、自然治癒を狙うというのも悪くない選択だと思います。ただ親御さんとしては、早く良くなってほしいという気持ちや感染拡大させたくないという気持ちからタミフル内服を選ぶ方が多いと思います。

タミフル内服を選択したはいいものの、ここでいくつか問題があります。
①タミフルは5日間、1日2回飲み続ける必要がある。
②タミフルはわりと苦い。

薬が大丈夫な子どもでもタミフルは苦さが強いと感じるようです。
私も舐めてみると結構苦かったです。
そのため製薬会社からこのような冊子が配られます。













ヨーグルト・チョコアイスやこれらの飲み物にミックスする、これをもってしても薬を飲もうとしないお子さんに向けた認知行動療法の理論を使った‘タミフル飲ませ方のコツ’をお伝えします。

〈用意するもの〉
①お皿
②スプーン
③チョコアイスorヨーグルト

今回のチョコアイスはレディーボーデン・チョコ味を用いています。

レディーボーデンが必ず必要かというとそうではなくて、いつも食べているアイス(ヨーグルト)とちょっと違う特別感のあるもの、というのがポイントです。いつもと同じアイス+嫌いな薬とすると、いつものアイスを食べるのを嫌いになることがあります(これを認知行動療法ではガルシア効果ともいいます)。嫌いなものは少しでも減らしたいですし、いつもよりSpecialな体験であることから、普段と違うアイス(ヨーグルト)を使う、という理屈です。

①子どもに薬を飲む理由を説明する。
お子さんにあった伝え方をすればよいです。「薬飲んでばいばいきんしないとね」など何でもよいです。薬の苦さを強調する必要はありませんが、苦さを気にするお子さんであれば「ちょっと苦いかもしれないし、そうじゃないかもしれない。でも苦くてもお母さんが調整してあげるからね」みたいに言っておきましょう。「苦いくらいでごたごた言わないの！」など言われると落ち込んで、なお飲む気をなくすでしょう。「苦くないって！」と苦くないことを強調しても、これは大人が飲んでも苦いんです。本人が「にがい」って言ったらお母さんもちょっとだけ舐めて「ほんとうだ、にがいね」と伝えてあげてよいと思います。

②薬の準備をする。

アイスは混ざりやすいようにちょっと溶けた状態にします。 ここでのポイントは1/3だけにタミフルを混ぜることです。2/3はアイスのだけ。同じお皿の中にＡアイスだけ、Bアイス+タミフルで別れている、かつそれは準備した人しかわからないようにするということです。

③食べさせる
お母さん・お父さんが食べさせることが前提になります。
お子さんが自分で食べる場合は、ちょっと使えないかもしれないわざです。

A：アイスのみ
B：タミフル＋アイスミックス

A→A→A→B→A→A→B→A→A→A→B→A→B→A→A→A→B→B→…

こんなかんじでＡアイスだけのもの、Bタミフルアイスをバラバラにあげていきます。
POINTは最初はＡ多め、なるべくランダムに。タイミングが重要で飲み込んだら次々に与えていく感じです。
スピード勝負です。

おいしい！→おいしい！→おいしい→？→おいしい？→おいしい！→？→おいしい？→おいしい→おいしい！→？→おいしい？→？→おいしい？→おいしい→おいしい！→？→？？→…

お子さんの頭の中はこのようになっていることでしょう。
認知行動療法(応用行動分析)でいうと強化スケジュールといわれるものです。
嫌なものがくると予測されるとタミフルアイスを食べるという行動が起きにくくなるわけです。
この方法は嫌なものが来る以上においしいものが来る頻度があって、おいしいものがいつ来るかわからなないので、嫌な感じのものがきても食べ続けやすくなる、という原理です。

タミフル以外のドライシロップ製剤でも使えます。ぜひ試してみてください。

認知行動療法を覚えて自分のためになったこと。

認知行動療法をしているとき、時折周りのスタッフの意見が気になる。

孤軍奮闘しているような感覚。

周りがどんな風に、自分を見ているのだろうか。

担当看護師とかうざがられてないか。

主治医とか厄介なやつだと思われていないか。

そんな邪推(非機能的認知)が押し寄せてくる。

そして不安に駆られる。

これじゃいけないのかもしれない、やれなければいいのかもしれない。

そんな妄想(非機能的認知)にも駆られてしまう。

でも目の前の患者をみると、なんとかしてあげたいと思う。

こうやって思い悩んでいるときに浮かんでくる考え(非機能的認知)は、ほとんど役に立たない。

自分をグズグズさせるだけだ。

言い訳を作って、何もしない。そんな自分でいつづけるのも嫌だ。

だから私が何らかの不安を感じているとき、焦っているとき、いつも私は思う。

痛み(認知)はジャマだ、どけー！(Ｂｙ浦飯幽助)

幽遊白書世代しか伝わらないけど…。





「私って嫌われてる」みたいな認知が浮かんで、
不安・焦りを感じてウダウダしている。
それで行動を踏み出せないでいる。
認知は生じるのは仕方がない。人間だもの。
認知は止められない。
だから行動をとっとと変えて、認知を自ら変化させよう。
行動が教えてくることの方がたくさんあるし、正解であることが多い。
認知が教えてくれることのほとんどは妄想だし、正解か不正解かわからないことが多い。

昔はウダウダして言い訳ばかりして、踏み出せないことが多かったけど、今はちょっとは変われたかなぁ？

不安を感じるもの、焦ってしまいそうなものを避けながら今まで生きてきたけど、自分は少しは変われたんだろうか？

人間の行動の特徴✴︎コウドウさんSTORY

行動療法の中で人の行動には4つの特徴があるとされている。

①何かを得るために。

②何かから逃れるために。

③何か、誰かから注目を得るために。

④新たな身体感覚を得るために。

人の行動はこれらの役割を持っている。

行動をコウドウさんという人物だとすると、コウドウさんは何かを得るために生まれてきた。またコウドウさんは何かから逃れるためにいなくなった。さらにコウドウさんは誰かに注目を得るために生まれた。そして彼は周りの人に心地良い感覚を与えて、コウドウさんはみんなから愛された。

コウドウさんはとても周りの人の変化に敏感で、周りの人が相手しなくなると、すぐに姿を見せなくなった。

パブロフの犬を辞任

心の条件付けを解きほぐし、克服してゆく道行きを考察いたしましょう。特定の情報が入ってきたときに、機械的にリアクションしてしまう…。特定のことを思い出したときに、一瞬にしてパブロフの犬のように反応し、「あ、嫌なことなり」と自動的に反応してしまう。このような反応パターンは、私たちがこれまで積んできた記憶、過去の感情、それらのカルマのエネルギー、煩悩のエネルギーに駆り立てられてしまっているから起こるのです。

どのような衝動がやってきても、それを念じることにより駆り立てられてずに受け流すことを練習してまいりましょう。それにより悪い条件付け、悪いカルマを解きほぐし、結び目わほどくことがかないます。そらができるようになるにつれ、機械的に感情的に反応する、誰かに何か言われたら機械的に不快になってしまうという反応パターンや条件付けから自由になってまいります。

「小池龍之介著書  自分を浄化する坐禅入門」より引用

マインドフルネスが出てきてから、坐禅について触れる機会も多くなり、この本を見ていた。

この著者は東京大学教養学部を卒業した住職だそうです。

この本をみて思ったのが、自動思考というものは、パブロフの犬のような反応に過ぎないということ。行動療法でいうとレスポンデント条件付けということ。何年か前に誰かがそう言っているのを聞いたが、この本をみて納得。

ちなみにこの著書では、認知を変えようとしたり、気分を良くするためにということはしない。それが目的ではない。

そしてとりわけ、現れてきたものになんとなく流されたり、反発したりしてはなりません。見守り、念じてつかまえる。そつやって、合気道のように受け流すことにより条件付けの力は弱まり、私たちは少しずつ自由になれるのであります。「小池龍之介著書  自分を浄化する坐禅入門より引用」

認知的反応に対してはアクセプトすることで自由な自分になれるということ。自由になった自分を支えるのが、価値に対してコミットするということなのかもしれない。